Что такое витилиго и что оно представляет ? 

Витилиго – приобретенная кожная патология, характеризующаяся появлением на любом сегменте кожи депигментированных пятен, склонных к периферическому росту. Развивается вследствие нарушения продуцирования пигмента меланина в кожных покровах, в 55-60% случаев сочетается с диабетом, болезнями щитовидной железы, почек, печени, В12-дефицитной анемией.

Патогенез витилиго.

Витилиго возникает в результате совместного воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Первые очаги обычно образуются в детском возрасте, в пубертатный период, во время беременности, менопаузы, после прерывания беременности и родовой деятельности. В каждом конкретном клиническом случае могут выявляться различные механизмы патогенеза витилиго и различные степени нарушения работы клеток, вырабатывающих меланин. 

Причины витилиго:

- нейроэндокринные сбои. Гипотиреоз, тиреотоксикоз, дисфункция яичников, надпочечников, щитовидной железы, половых желез, гипофиза; 
- генетическая предрасположенность. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному (оба родителя имеют «дефектный» ген NALP1) или аутосомно-доминантному типу (для проявления витилиго достаточно одного «дефектного» гена NALP1);
- хронические патологии внутренних органов в анамнезе;
- нарушения обмена микроэлементов, баланса витаминов;
- нервный стресс, психическая травма, гормональный дисбаланс;
- сбои вегетативной нервной системы, проявляющиеся эпизодами депрессии, тахикардией, бледностью кожи, расширением зрачков, частыми запорами, повышением артериального давления;
- биохимические нарушения. Неправильное взаимодействие окислительных поражений и ингибиторов окисления;
- аутоиммунные сбои. Происходит выработка антител и деление цитотоксических Т-лимфоцитов по отношению к здоровому клеточному материалу организма. 

Симптоматика.

Основное проявление заболевания – появление на коже белых пятен с четко очерченными границами. «Под удар» чаще всего попадают ноги, руки, лицо, паховая область. Интенсивность окраски обесцвеченных областей может быть от голубоватой до белой или немного розоватой. Диагностируется витилиго двух типов: сегментарное (область поражения соответствует нескольким/одному спинномозговому сегменту, отсутствует тенденция к росту) и несегментарное (пятна склонны к прогрессированию и слиянию). 

Сопутствующие симптомы:

- поседение волос на пораженных витилиго участках;
- алопеция по форме «гнезда»;
- воспаление сетчатки и заднего отдела глаза;
- плоский лишай, псориаз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- склеродермия, дерматиты;
- снижение функциональных возможностей печени;
- торможение работы сальных и потовых желез;
- синдром хронической усталости, снижение памяти, рассеянность, понижение либидо;
- усиление восприимчивости к радиации. 

Субъективных проявлений витилиго пациент не испытывает, в большинстве случаев болезнь воспринимается как косметический дефект. При манифестации объективных симптомов следует обязательно сообщить о них лечащему врачу, поскольку витилиго – это следствие имеющихся нарушений в организме, требующих комплексной диагностики. 

Стадии и диагностика витилиго:

- прогрессирующая. Наблюдается существенное увеличение пятен, начинают расти новые образования, быстро появляются новые очаги;
- начальная. На кожных покровах образуется единичное пятно, которое впоследствии переходит в стационарную, прогрессирующую или в стадию репигментации (возвращения цвета);
- стационарная. Единичное пятно на коже стабильно, не прогрессирует, новые очаги не образуются;
- стадия репигментации. Диагностируется при внезапном появлении пятна, спровоцированного употреблением конкретного лекарственного препарата, и спонтанном его исчезновении.

Для диагностики заболевания применяют люминесцентную лампу Вуда, в лучах которой пятна становятся голубовато-белыми, что делает возможным обнаружить очаги, не выявляемые визуально. Более детальный осмотр осуществляется с помощью видеодерматоскопа, позволяющего проанализировать глубокие слои кожи. В ходе диагностических мероприятий следует дифференцировать витилиго с другими патологиями, имеющими схожие проявления – трихофитией, альбинизмом, атопическим дерматитом, лейкодермой. При необходимости назначаются дополнительные исследования: анализ на териотропный гормон, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, общий анализ крови, печеночные пробы.

Лечение витилиго.

Хроническое течение, неясность патогенеза и этиологии, тенденция к распространенности обуславливают сложности терапии. Приоритетная цель лечения витилиго – купирование прогрессирования болезни, достижение стабилизации и регресса проявлений. В терапии применяется широкий спектр традиционных способов, поскольку от грамотного выбора лечебной схемы и фармакотерапии напрямую зависят клиника и исход витилиго. 

Основные направления лечения.

Системная терапия (антиоксиданты, иммунотерапия, кортикостероиды). Направлена на вывод больного из депрессивного состояния, устранение психических отклонений и гормональных сбоев.

Наружная терапия (топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, антиоксиданты). Самый важный компонент комплексной терапии, что связано с высокой эффективностью благодаря местному применению препаратов и минимальной вероятностью развития побочных реакций. Выбор лекарственного средства обуславливается индивидуальной переносимостью, локализацией и размерами очагов витилиго, наличием/отсутствием сопутствующих патологий, возрастом больного.

Метод с использованием ультрафиолетового излучения. Эффект базируется на локальном/общем действии пучка света, стимулирующего выработку пигмента меланоцитами. 

Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин) и макро/микроэлементная терапия сульфатом меди, железом, серой, цинком Благоприятно влияют на клиническое течение заболевания, улучшают прогноз. 

Фитотерапия. Подразумевает умеренное применение внутрь или наружно лекарственных трав, способных увеличивать число Т-лимфоцитов, недостаток которых имеется при витилиго: эхинацеи, зверобоя, ряски болотной, ежевики, петрушки, земляники, крапивы, череды, пижмы, валерианы, шалфея, ромашки.

Диетотерапия. Правильная диета при витилиго – непременное условие быстрого выздоровления. Диетическое питание улучшает состояние кожных покровов и оптимизирует процессы метаболизма. 

Рекомендованные продукты:

- фрукты, овощи, печень трески, морепродукты, грибы;
- малина, вишня, тыквенные семечки, фасоль, гречневая и ячневая каши;
- корень сельдерея, кабачки, тыква, мед, сухофрукты;
- зеленый чай, брокколи, шпинат, морковь, томаты;
- оливковое, подсолнечное, соевое масло;
- нежирный творог, фруктовые соки, цветная капуста.

Запрещенные продукты:

- полуфабрикаты, острые, соленые, жирные блюда;
- консервированная продукция, мучные/хлебобулочные изделия;
- кофе, крепкий чай, какао, алкогольные напитки;
- шоколад, жирные соусы, сливочное масло, маргарин;
- черника, айва, говядина в любом виде;
- торты, пирожные.

Рацион питания должен быть сбалансированным, приемы пищи следует разбить на 4-5 раз в сутки. Составлять и корректировать диету лучше под руководством лечащего врача-дерматолога.